工伤保险条例 云南省 实施办法

云南省实施《工伤保险条例》办法
第一章　总　则
第一条　为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工
获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单
位的工伤风险，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条
例》（以下称条例）等法律、法规，结合本省实际，制定本实施办法。
第二条　本省行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办
非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工
的个体工商户（以下称用人单位）应当依法参加工伤保险，为本单
位全部职工（含非全日制从业人员，以下称职工）缴纳工伤保险
费。
第三条　工伤保险坚持“制度统一、机制健全、预防优先、分
级管理、待遇公平、持续发展”的原则，逐步完善工伤预防、补偿、
康复“三位一体”的工伤保险制度。
第四条　省社会保险行政部门负责全省的工伤保险工作；州
（市）和县（市、区）社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保
险工作。
社会保险行政部门设立的社会保险经办机构具体承办工伤保
险事务，乡（镇）或街道办事处的社会保障站（所）根据社会保险经
办机构的委托具体承办工伤保险事务。
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第五条　全省工伤保险基金实行州（市）级统筹管理，各统筹
地区应当建立工伤保险储备金，逐步实现工伤保险基金省级统筹
管理。
统筹地区应当统一参保缴费办法、统一认定鉴定标准、统一待
遇给付水平、统一业务经办程序、统一系统网络应用。
第六条　各级政府应当运用法律、行政、经济等手段，保证工
伤保险基金的征收和工伤保险待遇的给付。
第七条　用人单位参加工伤保险，实行属地管理，由所在统筹
地区社会保险经办机构规定的机构办理参保登记及处理有关业
务。
省内跨统筹地区、生产流动性较大的用人单位申请集中登记
办理参加工伤保险手续的，由省社会保险行政部门会同有关部门
确定集中参保的统筹地区。
原由省社会保险经办机构管理的参保单位及其职工，待条件
成熟时，逐步移交所在统筹地区管理。
其他适用于条例和本办法的用人单位及职工参加工伤保险，
由用人单位所在县（市、区）社会保险经办机构办理参保手续。
第二章　基金管理
第八条　工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则确定费
率。统筹地区经办机构应当根据用人单位工伤发生率、使用工伤
保险基金等情况，合理确定用人单位适用的基准费率和浮动费率
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档次。
第九条　工伤保险费按照《云南省社会保险费征缴条例》的
规定，由统筹地区社会保险经办机构统一核定，由社会保险费征收
机关负责征收。
用人单位依法按时足额缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工
伤保险费。
用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以
单位缴费费率之积。
难以按照用人单位工资总额缴纳工伤保险费的，可按照建筑
工程造价提取一定比例、经营服务面积核定人数和吨矿产品相应
费率的方式计算并缴费，实行实名登记参保。具体办法由统筹地
区社会保险行政部门另行制定。
第十条　工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，实行收
支两条线管理。工伤保险基金依法用于工伤预防、补偿、康复等下
列费用：
（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；
（二）住院伙食补助费；
（三）统筹地区以外就医的交通食宿费；
（四）经劳动能力鉴定委员会确认需安装配置伤残辅助器具
的费用；
（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护
理费；
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（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤
残津贴；
（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性工伤医疗
补助金；
（八）因工死亡遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一
次性工亡补助金；
（九）因工致残劳动能力鉴定的所需费用；
（十）工伤预防费；
（十一）法律、法规规定的其他费用。
第十一条　工伤预防费依法用于工伤预防、政策宣传、业务培
训、事故勘察和疑难案例研究等工作支出。
工伤预防费的提取比例按照国家有关规定执行。
第十二条　各统筹地区应当从当年征缴的工伤保险基金中提
取１０％建立工伤保险储备金，工伤保险储备金达到统筹地区工伤
保险基金累计结余总量的１５％时不再提取。
使用工伤保险储备金应当由统筹地区社会保险经办机构提出
方案、社会保险行政部门审核，报同级人民政府批准。
第十三条　用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故
后，用人单位不支付工伤职工工伤保险待遇的；或者由于第三人的
原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人
的，申请人申请先行支付有关费用时，应当持工伤认定决定书和有
关资料向当地社会保险经办机构提出书面申请，经审核符合先行
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支付条件的，从工伤保险基金中支付，然后由社会保险经办机构依
法追偿有关费用。
社会保险经办机构不得以工伤认定决定正在行政复议或者行
政诉讼为由，拒绝法律、法规规定应当先行支付的有关待遇。
第三章　工伤认定
第十四条　工伤认定应当向统筹地区社会保险行政部门提出
申请；事故发生地与用人单位所在地不一致的，也可以向事故发生
地统筹地区的社会保险行政部门提出申请。对工伤认定管辖权发
生争议的，由其共同的上一级社会保险行政部门指定管辖。
国家机关、参照公务员法管理的事业单位工作人员发生工伤，
以及省社会保险经办机构管理的用人单位发生工伤的，其工伤认
定由单位所在统筹地区的社会保险行政部门按照条例规定受理、
认定。
第十五条　职工有下列情形之一的，可依据条例第十四条规
定，按照工伤处理：
（一）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就
餐造成急性中毒进行抢救治疗，并经县级以上卫生防疫等部门验
证确诊的；
（二）受用人单位指派前往疫区工作而感染该疫病的；
（三）在工作时间，参加用人单位组织或者受用人单位指派参
加竞技和文娱、体育比赛等活动而受到意外伤害的；
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（四）受用人单位指派在出差期间因基本生活必需而受到意
外伤害的。
第十六条　非本人主要责任交通事故的认定，应当以公安机
关交通管理、交通运输、铁路等部门或者司法机关，以及法律、法规
授权组织出具的有关有效证明资料为依据。
第十七条　《中华人民共和国社会保险法》第三十七条第
（二）项中的醉酒认定，按照《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈
值与检验》（ＧＢ１９５２２—２０４４）执行。
公安机关交通管理部门、医疗机构等有关单位依法出具的检
测结论、诊断证明等资料，可以作为认定醉酒的依据。
第十八条　条例第十六条第（二）项中吸毒的确定，按照国家
有关规定，由公安机关或者其委托的机构依法出具的检测结论、诊
断证明等资料可以作为认定吸毒的依据。
第十九条　有证据显示受伤职工有醉酒或者吸毒嫌疑的，而
申请人未能提供相反有效证据证明或者拒绝检测的，不予认定为
工伤或者视同工伤。
第二十条　职工在原用人单位从事接触职业病危害作业，到
现用人单位后被诊断患职业病的，现用人单位、本人或者其近亲属
可以依法提出工伤认定申请；离开原用人单位后无职业病接触史，
现无用人单位且被诊断为职业病的，本人或者其近亲属可以自被
诊断为职业病之日起一年内，向原用人单位所在地统筹地区社会
保险行政部门提出工伤认定申请。
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职工退休前因从事接触职业病危害作业，在办理退休手续后
被诊断为职业病的，应当自被诊断为职业病之日起１年内提出工
伤认定申请。
第二十一条　职工在两个或者两个以上用人单位同时存在劳
动关系的，各用人单位应当依法为职工缴纳工伤保险费。职工发
生工伤，由职工受到伤害时的用人单位依法承担工伤保险责任。
第二十二条　用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当自
变更之日起３０日内到当地社会保险经办机构办理工伤保险登记
或者变更登记手续，继续承担原用人单位的工伤保险责任。
第二十三条　参加工伤保险的用人单位外派职工出境工作，
不能参加当地工伤保险的，用人单位应当到统筹地区社会保险行
政部门办理备案手续，继续缴纳工伤保险费。凡未办理有关手续
的，出境工作期间发生工伤的费用，由用人单位承担。
第二十四条　职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位认为
不是工伤的，当地社会保险行政部门应当书面通知由用人单位承
担举证责任。
用人单位应当自收到举证通知之日起１５日内提供职工不应
当认定为工伤的有关证据。职工或者其近亲属对与用人单位是否
存在劳动关系，以及发生工伤的时间、地点、伤害情况仍负举证责
任。
用人单位不提供有关资料或者不履行举证义务的，社会保险
行政部门可以根据受伤害职工或者其近亲属、工会组织提供的证
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据，依法作出工伤认定结论。
第二十五条　申请人提出工伤认定申请时，应当提交与用人
单位签订的劳动合同或者能够确认与用人单位存在劳动关系（含
事实劳动关系）的其他证明资料。
社会保险行政部门认为劳动关系成立，且资料完整的，应当依
法受理工伤认定申请。申请人提供资料不完整的，应当在５个工
作日内向申请人发出补正资料通知书，一次性书面告知申请人需
要补正的全部资料。劳动关系有争议的，告知当事人可以向劳动
争议仲裁委员会申请确认劳动关系。
劳动争议仲裁、发生不可抗力等符合法定中止事由的期间不
计入工伤认定申请时限。
第二十六条　申请人提出工伤认定申请，但有下列情形之一
的，社会保险行政部门不予受理：
（一）无法定事由超过法定时限提出申请的；
（二）申请人不具备申请资格的；
（三）受理申请的社会保险行政部门没有管辖权或者未得到
委托受理的；
（四）法律、法规规定不予受理的其他情形。
第二十七条　社会保险行政部门受理工伤认定申请后，有以
下情形之一的，可以中止工伤认定：
（一）需要以有关部门对相应事故的结论为依据，而有关部门
尚未作出结论的；
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（二）由于不可抗力导致工伤认定难以进行的；
（三）法律、法规、规章规定其他需要中止的情形。
中止工伤认定，应当向申请人送达《工伤认定中止通知书》。
中止情形消失的，应当恢复工伤认定程序。中止工伤认定的时间
不计入工伤认定时限。
第四章　劳动能力鉴定
第二十八条　劳动能力鉴定是依据国家公布的劳动能力鉴定
办法和标准，因职工发生工伤经过救治和必要的康复治疗期满后，
或者职工非因工伤残、因病造成劳动功能障碍程度和生活自理障
碍程度的等级鉴定。
职工被认定为工伤或者视同工伤的，经劳动能力鉴定后，由省
或者州（市）劳动能力鉴定委员会发给《云南省职工因工残废证》，
在工伤职工持有的《社会保障卡》内加载有关信息，一并凭证（卡）
享受相应的工伤保险待遇。
第二十九条　工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影
响劳动能力的，由用人单位、工伤职工或者其近亲属向统筹地区劳
动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，填写劳动能力鉴定申请表，
并提交下列资料：
（一）身份证明；
（二）工伤认定决定书；
（三）病历摘要、出院记录、职业病诊断证明书等。
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申请复查鉴定、再次鉴定的，除提交上述资料外，还应当提交
上次鉴定结论。
驻滇中央国家机关、参照公务员法管理的事业单位和省社会
保险经办机构管理的用人单位及其职工的伤残、生活护理等级鉴
定和辅助器具配置事项向省劳动能力鉴定委员会申请，按照国家
和省有关鉴定办法和标准执行。
第三十条　工伤职工申请劳动能力再次鉴定，鉴定结论发生
变化的，应当按照再次鉴定结论，享受鉴定结论变更后的工伤保险
待遇。
工伤职工申请劳动能力复查鉴定，鉴定结论发生变化的，应当
按照复查鉴定结论，除不计发一次性伤残补助金外，享受相应工伤
保险待遇。
第五章　工伤保险待遇
第三十一条　省社会保险行政部门应当依据国家有关规定，
调整补充工伤医疗康复用药、诊疗和服务项目，在现有定点医疗机
构中确定协议医疗康复机构。
统筹地区社会保险经办机构与医疗康复机构、辅助器具配置
机构在平等协商的基础上签订服务协议，其医疗康复机构纳入全
省统一的社会保障信息系统管理，接受社会保险行政部门的监督。
第三十二条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行及
时救治，按照规定享受工伤医疗康复待遇；职工治疗工伤应当在签
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订服务协议的定点医疗康复机构就医，情况紧急时可以先到就近
的医疗机构急救。
工伤职工在非定点协议医疗机构急救后，其用人单位、工伤职
工或者其亲属应当在７个工作日内到社会保险经办机构备案，伤
情稳定后应当转到定点协议医疗康复机构治疗。
第三十三条　工伤职工在医疗康复机构所发生的费用符合国
家和本省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、诊疗项目
和服务设施标准支付范围的，由工伤保险基金支付。
省社会保险经办机构管理的参保单位工伤职工住院伙食补助
费、异地就医的交通食宿费用支付办法和标准，由省社会保险行政
部门另行制定。
第三十四条　工伤职工因日常生活或者就业需要安装配置辅
助器具的，应当由签订服务协议的医疗机构提出建议，经劳动能力
鉴定委员会确定后，到签订服务协议的辅助器具配置机构安装配
置。安装配置辅助器具的费用限额和管理规定由省社会保险行政
部门另行制定。
第三十五条　因工致残一次性伤残补助金、一至四级工伤职
工的伤残津贴、生活护理费自作出劳动能力鉴定结论或者再次鉴
定结论的次月起支付。
工亡职工丧葬补助金、一次性工亡补助金自死亡当月支付；供
养亲属抚恤金自职工死亡的次月起支付。
第三十六条　一至四级工伤职工死亡，供养遗属抚恤金按照
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工亡职工工伤前１２个月的月平均工资，本人工资低于伤残津贴
（养老金）的，按照死亡前１２个月的月平均伤残津贴（养老金）作
为计发基数。
第三十七条　工伤职工办理退休手续并已按月领取基本养老
保障待遇的，基本养老保险待遇高于伤残津贴的，工伤伤残津贴不
再发放；基本养老保险待遇低于工伤伤残津贴的，工伤伤残津贴采
取补差的办法发放。
一至四级工伤职工达到法定退休年龄办理退休手续，其按月
领取的生活护理费以及治疗工伤旧伤复发的医疗费仍由工伤保险
基金负责支付。
第三十八条　职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留
与用人单位的劳动关系，单位应当为其安排适当工作。用人单位
难以安排工作的，由所在单位按月发给伤残津贴，并以伤残津贴为
基数按照规定为其缴纳各项社会保险费。扣除个人缴费部分后，
伤残津贴实际领取数额低于当地最低工资标准的，由单位补足差
额。
五级、六级伤残职工本人提出申请的，用人单位可以与其解除
或者终止劳动关系。
由用人单位按照解除或者终止劳动关系时，统筹地区上年度
职工月平均工资为基数支付一次性伤残就业补助金。标准为：五
级３３个月、六级２９个月。
由工伤保险基金按照解除或者终止劳动关系时，统筹地区上
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年度职工月平均工资为基数支付一次性工伤医疗补助金。标准
为：五级１５个月、六级１３个月。患职业病的工伤职工，一次性工
伤医疗补助金在上述标准的基础上增发３０％。
第三十九条　七级至十级伤残职工，劳动合同期满终止或者
职工本人提出解除劳动合同的，用人单位可以与其解除或者终止
劳动关系。
由用人单位按照解除或者终止劳动关系时，统筹地区上年度
职工月平均工资为基数支付一次性伤残就业补助金。标准为：七
级２２个月、八级１８个月、九级１３个月、十级７个月。
由工伤保险基金按照解除或者终止劳动关系时，统筹地区上
年度职工月平均工资为基数支付一次性工伤医疗补助金。标准
为：七级８个月、八级６个月、九级３个月、十级２个月。患职业病
的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发
３０％。
第四十条　工伤职工领取一次性伤残就业补助金和一次性工
伤医疗补助金后，工伤保险关系终止。
工伤职工已办理退休手续的，继续依法享受工伤保险有关待
遇，但不享受一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。
第四十一条　职工退休前因从事接触职业病危害作业，认定
为工伤的，享受工伤医疗待遇。属参保职工退休后，被诊断为职业
病并认定为工伤，经劳动能力鉴定达到伤残等级的，以本人被诊
断、鉴定为职业病前１２个月的月平均工资或者养老金作为基数，
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享受一次性伤残补助金，达到护理依赖等级的从作出鉴定结论次
月起按月支付生活护理费。
第四十二条　定期领取伤残津贴、生活护理费的工伤职工或
者领取供养亲属抚恤金的亲属，应当按年向社会保险经办机构提
供生存证明，方可分别继续领取以上待遇。
供养亲属需凭工伤认定决定、劳动能力鉴定结论、公安户籍管
理机构出具的近亲属身份证明、街道办事处或者乡（镇）人民政府
出具的无生活来源的证明、民政部门出具的孤寡老人或者孤儿的
有效证明、养子女（养父母）的公证书等有关资料享受相应待遇。
第四十三条　职工因工死亡的，一次性工亡补助金以死亡时
上年度全国城镇居民人均可支配收入的２０倍计发；丧葬补助金以
死亡时统筹地区上年度职工月平均工资为基数计发６个月。
第四十四条　统筹地区可以将当地国家机关、参照公务员法
管理的事业单位纳入工伤保险统筹管理，其工伤职工待遇支付，采
取伤残、抚恤等待遇就高或者基金补差的方式兑现。
第四十五条　伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费的发放
标准，由省社会保险行政部门根据全省社会经济发展状况和工伤
保险基金结余情况适时调整。
第四十六条　用人单位及其职工参加工伤保险并自愿参加其
他商业保险的，依法分别享受有关待遇。
用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或
者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付
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后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇。
第六章　附　则
第四十七条　国家机关和参照公务员法管理的事业单位参照
条例和本办法规定执行。
第四十八条　本办法所称职工，是指与用人单位存在劳动关
系的各种用工形式、各种用工期限的城乡劳动者及外来务工人员。
不包括用人单位聘用的离、退休人员以及实习学生。
第四十九条　本办法所称劳动关系，是指用人单位与职工建
立的劳动关系（包括事实劳动关系）或者人事关系。
第五十条　本办法自２０１２年１月１日起施行。云南省人民
政府关于印发《云南省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法》的通知（云
政发〔２００３〕１８５号）同时废止。